各縣區(qū)醫(yī)保局、財政局、稅務局、科教體局、民政局、衛(wèi)健局、鄉(xiāng)村振興局，市醫(yī)保經辦處：

(資料圖片僅供參考)

根據省醫(yī)保局等7部門《關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（陜醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）要求，現(xiàn)就商洛市2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）參保繳費工作有關事項通知如下：

一、參保繳費對象及標準

（一）參保繳費對象。除職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）參保人員或按規(guī)定享有其他醫(yī)療保障制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，具體包括農村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護人具有統(tǒng)籌區(qū)戶籍或居住證可視同取得居住證）的常住人口、在內地（大陸）居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內地（大陸）就讀的港澳臺大學生。

（二）財政補助標準。2023年居民醫(yī)保財政補助標準為每人每年640元。財政補助繼續(xù)按照陜西省財政廳《關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險事權和支出責任劃分政策實施后有關財力劃轉問題的通知》（陜財辦社〔2020〕1號）規(guī)定比例由各級財政分擔，其中中央512元、省64元、市12.80元、縣區(qū)51.20元。

（三）個人繳費標準。執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定的2023年居民醫(yī)保個人參保繳費標準，每人每年380元。

（四）部分特殊人員個人繳費標準。軍人退出現(xiàn)役當年及其隨軍未就業(yè)配偶、參保年度應屆外省市畢業(yè)回商大學生及其他未參保大學生、參保年度職工醫(yī)保斷保人員、刑滿釋放人員、失聯(lián)人員、未在集中繳費期參保的享受參保資助的各類人員、相關部門新認定的下一年度可享受參保資助的人員等，均按照商洛市2023年居民醫(yī)保個人參保繳費標準繳納醫(yī)療保險費。

二、參保資助政策

全市居民醫(yī)保參保繳費對部分人員參保個人繳費實行分類資助，參保資助資金由財政資金和醫(yī)療救助基金解決。可享受多重身份參保資助的參保人員，只能按一種身份享受對應的參保資助政策，不能重復享受參保資助政策。

（一）特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）給予全額資助，其資金從醫(yī)療救助基金中列支。

（二）低保對象按190元/人定額資助，資助參保資金按照《陜西省人民政府辦公廳關于印發(fā)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度若干措施的通知》（陜政辦發(fā)〔2022〕24號）要求，從醫(yī)療救助基金中列支，享受資助后個人承擔部分由參保人員自行繳納。

（三）鄉(xiāng)村振興部門認定的返貧致貧人口和納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶），按190元/人給予定額資助(其中省級財政45元、市財政29元、縣區(qū)財政116元)，享受資助后個人承擔部分由參保人員自行繳納。

（四）對本市符合條件的農村獨生子女（雙女）父母及十八歲以下子女參加居民醫(yī)保個人繳費補助按照《陜西省農村獨生子女（雙女）父母參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費補助辦法的通知》（陜衛(wèi)人口發(fā)〔2023〕36號）文件執(zhí)行。

三、身份認定

（一）特殊人群身份認定時間以繳費當年12月31日前各相關部門認定結果為準。8月31日前認定的特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）等各類享受參保資助人員及脫貧人口由民政部門、鄉(xiāng)村振興部門分別核實核準，于9月5日前按照格式要求報同級醫(yī)保經辦機構，9月8日前由各縣區(qū)醫(yī)保經辦機構報市醫(yī)保經辦處統(tǒng)一標識。9-12月新增的各類享受參保資助人員及脫貧人口，由各相關部門提供名單，各縣區(qū)醫(yī)保經辦機構及時標識人員身份；系統(tǒng)內未標識但已全額參保繳費的人員，由各縣區(qū)醫(yī)保經辦機構落實資助政策。

（二）民政、鄉(xiāng)村振興部門應及時向同級醫(yī)保經辦機構提供參保資助人員身份信息和年度內動態(tài)調整人員身份信息。醫(yī)保經辦機構應及時更新參保人員信息，對核準身份且享受資助參保的特殊人群進行精準標識，稅務部門依此組織征收。對動態(tài)調整身份的人員及時做好醫(yī)保權益記錄。

（三）自然年度內相關部門動態(tài)新增人員納入下一年度參保資助范圍。

四、參保繳費及待遇享受時間

全市居民醫(yī)保集中繳費期為2023年9月至12月20日，繳費起征受理時間以稅務部門公告為準。如因特殊情況需要延長或縮短集中繳費時間，由稅務部門同醫(yī)保等部門商定后向社會公告，全市統(tǒng)一執(zhí)行。

2023年居民醫(yī)保參保繳費設置補繳期，補繳時間為2024年1月1日至2024年6月30日。

（一）一般人員參保繳費政策

一般參保人員在集中繳費期內繳納居民醫(yī)療保險費，繳費后居民醫(yī)保待遇享受期為2024年1月1日至2024年12月31日。補繳期內繳納居民醫(yī)療保險費，待遇享受期為繳費后次月起至2024年12月31日，未在集中繳費期或補繳期參保繳費的，不得享受參保年度的居民醫(yī)保待遇。

（二）部分特殊人員參保繳費政策

1.職工醫(yī)保斷保人員

參加職工醫(yī)保期間發(fā)生中斷參保后需參加當年居民醫(yī)保的人員，應中止原參保關系后及時辦理居民醫(yī)保參保登記。按照全市統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費標準完成繳費后，待遇享受期為參加居民醫(yī)保繳費后的次月算起至12月31日或再次變更日。

2.新生兒

（1）2024年1月1日起，新生兒出生90天內由監(jiān)護人在新生兒戶籍所在地或居住地醫(yī)保經辦機構辦理參保登記，繳納出生當年居民醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日起至出生當年12月31日；新生兒出生當年未在90天內繳納出生當年居民醫(yī)療保險費，當年內可按照全市統(tǒng)一規(guī)定的個人繳費標準參保繳費，繳費完成后，待遇享受期為出生當年繳費的次月起至12月31日。

（2）新生兒出生日期距離當年12月31日不足90天，如享受出生當年醫(yī)保待遇，須在出生后90天內繳納出生當年居民醫(yī)療保險費，待遇享受期為出生之日至當年12月31日；如享受出生次年醫(yī)保待遇，須在出生后90天內繳納出生次年醫(yī)療保險費，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；未在90天內繳納相應年度居民醫(yī)療保險費的，按一般人員參保繳費及享受待遇相關規(guī)定執(zhí)行。

（3）新生兒出生后死亡，且監(jiān)護人在其出生之日起90天內為其參保繳費的，出生后發(fā)生的醫(yī)療費用按政策規(guī)定予以報銷。

3.大學生

（1）當年已入學大學生及新入學大學生以學籍為依據，以學校（校區(qū)）為單位，鼓勵大學生原則上在學籍地參保，自學生繳費完成之日起享受居民醫(yī)保待遇。若為享受政府資助參保的人員，可以選擇在學籍地或身份認定地參保，并按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。

（2）參保年度內應屆畢業(yè)的參保大學生，在商洛的醫(yī)保待遇享受期延續(xù)到當年度12月31日。畢業(yè)后參加職工醫(yī)保或遷出商洛市，遷入外市、外省的，按相關規(guī)定辦理。

4.其他

（1）未在集中繳費期或補繳期參保繳費、待遇享受期開始后需參保且政策允許參保的特殊人員，按全省規(guī)定的個人繳費標準完成參保繳費后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費后的次月算起。

（2）個人繳費享受分類資助的參保人員，應在集中繳費期參保，未在集中繳費期參保的人員，不享受個人繳費分類資助政策，可按全省規(guī)定的個人繳費標準繳費后，享受原身份認定的醫(yī)保待遇，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費后的次月算起。

（3）參保年度內動態(tài)身份變更人員，身份變更的次月起享受身份變更后新身份相應醫(yī)保待遇。跨月住院期間身份變更人員，當次住院按有利于參保人員待遇享受原則執(zhí)行。

五、繳費確認

（一）一般人員

1.參保人員按照擬參保戶籍地或居住地稅務部門公開的繳費渠道主動繳費，認真核對個人身份和參保地等信息，及時足額繳納參保個人繳費。參保個人可通過稅務部門公布的方式查詢繳費情況。

2.參保人選擇的參保地必須至少與戶籍地或居住證地中一項相同，方可完成參保繳費申報。

（二）新增人員

稅務部門無信息的新增擬參保人員，或新參保年度需調整參保繳費地的人員，須持本人戶口本等戶籍地有效證明、長期居住地公安部門制發(fā)的居住證，以及本人有效身份證（具有特殊人員身份的須攜帶相關身份證明），前往戶籍或居住證所在地醫(yī)保經辦機構辦理參保登記，醫(yī)保經辦機構辦理參保登記后，提醒和指導參保人員根據稅務部門提供的繳費渠道足額繳納居民醫(yī)療保險費，醫(yī)保經辦機構根據稅務部門反饋的醫(yī)保繳費情況，及時為參保人做好個人權益記錄，確保參保人及時享受醫(yī)保待遇。

（三）重復參保

重復參保是指參保人在同一時間段內有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息。重復參保人員不能重復享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學生身份醫(yī)保待遇、常住地醫(yī)保待遇的原則，享受相應的醫(yī)保待遇。

（四）醫(yī)保退費

參保人成功繳費后，進入待遇享受期（1月1日），個人繳費不再退回。待遇享受期前因死亡、重復繳費、參加職工醫(yī)保或在其他統(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在待遇享受期開始前終止相關居民醫(yī)保參保關系的同時，辦理個人退費。

參保人員退費申請，由繳費人向原繳費地稅務部門提出申請，經原繳費地醫(yī)保經辦機構終審通過后，原繳費地醫(yī)保經辦機構完成退費工作。

（五）跨年度結算

統(tǒng)籌區(qū)連續(xù)參保的城鄉(xiāng)居民住院跨年度醫(yī)保結算，統(tǒng)一以參保患者出院時間當年度結算政策辦理。

跨年度跨統(tǒng)籌區(qū)參保住院患者，按自然年度所屬不同參保統(tǒng)籌區(qū)結算政策分別結算。

六、工作要求

（一）夯實工作責任。各縣區(qū)醫(yī)保、稅務、財政、科教體、民政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門要高度重視城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，積極向當?shù)攸h委、政府匯報。要將鞏固和提高參保率納入政府年度考核和健康商洛建設考核評價中，確保各縣區(qū)參保率穩(wěn)定在98%以上。各縣區(qū)政府分管負責同志要親自安排部署，組織協(xié)調相關部門，落實縣區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府參保繳費組織責任，共同推進居民醫(yī)保參保繳費工作。要充分發(fā)揮縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)保經辦服務體系作用，密切配合鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），積極開展參保繳費具體工作。

（二）強化部門協(xié)作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費征繳工作是一項綜合性的社會工作。各縣區(qū)、各部門要按照全市統(tǒng)一安排部署，加強協(xié)作，形成合力，以嚴和實的作風，抓好工作落實落地。

醫(yī)保部門要做好新增人員參保登記工作，集中征繳工作開展前，對民政、鄉(xiāng)村振興部門核實核準認定后提供的參保資助人員身份信息精準標識，對稅務部門反饋的參保人員繳費記錄做好權益記錄。各縣區(qū)醫(yī)保部門要鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，穩(wěn)定實現(xiàn)農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，強化三重制度綜合保障效能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。按照“就高不重復享受資助”的原則分類建立特殊人群資助參保臺賬，確保隨增隨參、不落一人、賬賬相符、賬實相符。

財政部門要按規(guī)定足額安排財政補助資金，并及時撥付到位。

稅務部門要全面履行居民醫(yī)療保險費征收職責，加大征繳宣傳和工作力度。持續(xù)優(yōu)化居民醫(yī)療保險費征收信息系統(tǒng)，做好征收政策維護，拓寬繳費渠道，優(yōu)化繳費服務。

教育部門應配合做好大學生參加居民醫(yī)保政策宣傳工作，為醫(yī)保和稅務部門與學校開展參保繳費工作提供支持，配合做好在行政區(qū)域大學生參加居民醫(yī)保工作。各學校應明確具體管理部門，配合醫(yī)保和稅務部門建立工作聯(lián)動與數(shù)據共享機制，做好大學生參加居民醫(yī)保的宣傳發(fā)動政策咨詢、協(xié)助繳費等工作。

民政部門負責核實核準并須在認定后5個工作日內向同級醫(yī)保經辦機構提供特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、低保對象等享受參保資助人員名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關工作。

衛(wèi)健部門核實核準并及時提供原計劃生育家庭(戶)人員身份信息，落實此類參保人員參保資助政策。

鄉(xiāng)村振興部門核實核準并須在認定后5個工作日內向同級醫(yī)保經辦機構提供納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口(邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶、脫貧不穩(wěn)定戶)及返貧致貧等人員名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關工作。

（三）加強信息管理。參保人員信息關系到參保對象是否正常享受醫(yī)保待遇保障政策，也是財政部門安排財政補助資金的重要依據。各縣區(qū)、各單位要利用參保繳費機會，扎實做好參保人員信息采集、錄入以及對醫(yī)保平臺相關信息比對和糾錯等工作。要建立健全各相關管理制度，實行臺賬管理（臺賬格式內容全市統(tǒng)一，由市醫(yī)保局確定以電子版形式另行下發(fā)），全面掌握參保人員相關基礎信息以及變化情況，確保醫(yī)保信息平臺參保對象信息的真實、準確和完整。

（四）積極宣傳引導。各縣區(qū)醫(yī)保、財政、稅務、民政、衛(wèi)健、鄉(xiāng)村振興等部門和市醫(yī)保經辦處要全面落實好國省市已經出臺的居民醫(yī)保惠民政策，明確告知參保人員可以享受的醫(yī)保權益，主動公開政策咨詢電話，及時回應群眾關切。要探索創(chuàng)新醫(yī)保政策宣傳方式和宣傳渠道，通過媒體、網絡、短信等方式開展廣泛的宣傳動員，讓廣大參保人員熟悉居民醫(yī)保待遇保障政策，深刻理解政策，充分認識參保的必要性和重要性，引導群眾積極主動參保繳費。

本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行。

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